공기

수정체낭이 열린 후 핵/피질이 완전히 추출되기 전에 수술 중 Descemet의 분리가 어려울 수 있습니다.

수술을 중단하면 심각한 수정체항원성 포도막염이 발생할 수 있는 반면, 수술을 계속하면 분리된 데스메막(DM)이 확장 및/또는 박리될 위험이 있습니다. Jacob은 그러한 상황을 관리하기 위해 공기 보조 백내장 추출(ACE)이라고 부르는 기술을 설명했습니다.

이 기술은 백색 백내장, 광범위한 주변 말초 전방 유착, 상승된 IOP 및 얇아지고 오래된 확장성 상공막 패치 이식을 나타낸 45세 환자에게 처음 사용되었습니다. 백내장 수술은 점탄성 덮개 아래에 무딘 막대를 사용하여 원주 유착 용해술을 시행한 후 전방 피막 절개술을 시행하여 시작되었습니다. 이 단계에서는 양쪽에 고정되어 동공까지 확장되는 플랩 형태로 상부 유합 용해 영역에서 시작되는 큰 Descemet 박리가 보였습니다. 수정체 단백질이 전방에 노출되었기 때문에 비수정체 피막외 수술법을 사용하여 수술을 계속하기로 결정하고 Simcoe 캐뉼라를 사용하여 연핵을 흡인하려고 시도했습니다. 분리된 DM의 트리판 블루 염색과 유리체 절제술 광 파이프의 경사광을 사용하여 시각화가 향상되었습니다. 시각화를 더욱 향상시키기 위해 각막 상피도 제거되었습니다. 그러나 펄럭이는 DM의 열망과 이탈 가능성에 대한 위험으로 인해 전략 변경이 필요했습니다.

DM을 편평하게 눕힌 다음 반대쪽에서 기포를 주입하여 위에 있는 간질에 대한 위치로 떠다니게 했습니다. 투관침 전방 유지 장치(ACM)는 공기가 DM을 가장 잘 지지하는 시계 시간에 윤부천자를 통해 삽입되었으며, 이 경우는 하측두엽이었고 저압 공기 주입(5mmHg ~ 10mm)에 연결되었습니다. Hg) 유리체 절제술 기계에서. 전방 내 조작 중에 ACM에서 지속적으로 나오는 기포의 흐름은 분리된 DM을 간질에 고정하는 데 도움이 되었으며 공기 주입이 켜져 있을 때 우발적인 흡인을 방지했습니다. 수술 중 시야를 방해하지 않도록 흐름을 조정했습니다. 기포가 느리고 일정하게 흐르도록 압력을 충분히 낮게 유지했습니다.

연질 핵과 피질은 Simcoe 캐뉼라를 사용하여 부드럽게 흡인되어 DM이 실수로 흡인되지 않도록 했습니다. 상부 피질은 하부 절개를 통해 접근되었습니다. ACE 기술을 계속 사용하여 최종적으로 IOL을 공기 중에서 수정체 백에 부드럽게 주입했습니다. 전방을 기포로 채우고 모든 절개 부위를 봉합했습니다. 그런 다음 새로운 공막 패치 이식편을 사용하여 확장성 패치 이식편을 복구했습니다. 수술이 끝나면 20% 육불화황 가스를 사용하여 전방을 채웠습니다(그림 1).

수술 후 1주째에 DM을 부착하였고, 각막은 투명하였다(그림 3). 그러나 말초 전방 유착이 재형성되고 IOP가 상승했기 때문에 환자는 이후 홍채하 배치에 튜브를 사용하여 비강 사분면에 Ahmed 녹내장 판막 배치(New World Medical)를 받았습니다.

환자는 수술 후에도 계속 잘 지내고 있으며 가장 최근 방문인 수술 후 5년이 지난 시점에 국소 티몰롤 0.5%와 브리모니딘 0.2% 병용 요법에서 안압은 15mmHg였습니다. 공막 패치 이식편은 잘 통합되어 있으며 수술 전 모습에 비해 중앙 각막이 깨끗합니다(그림 2). 그의 안경 교정 원거리 시력은 6/18입니다. 자동시야측정법과 망막 신경 섬유층 분석은 이후의 방문에서도 계속 안정적으로 유지되었습니다.

수술 후 확인된 Descemet 박리의 관리는 사례별로 수행되지만, 계획 관리를 돕기 위해 다양한 분류 체계가 제안되었습니다. Jacob은 이전에 Descemet의 박리를 형태에 따라 열성형, 수포형, 견인형 및 복합형으로 분류했으며, 백내장 추출 후 가장 흔히 볼 수 있는 유형은 열성형 Descemet 박리입니다. 수술이 끝날 때 수술 중 인식되면 열성 데스메 박리 전략이 명확하고 박리 유형(열성 또는 수포성)에 따라 이완 데스메토미 절개 유무에 관계없이 기낭 고정술을 위해 전방에 공기 방울을 도입합니다. 그러나 데스메 박리가 피막낭종 후 수술 중 핵/피질 제거 전 초기에 발생한 경우 수술을 계속하면 수술 중 데스메 박리가 의도치 않게 확장되거나 벗겨질 위험이 있으며, 수술을 연기하면 수정체 단백질이 망막에 노출될 수 있습니다. 결과적으로 수정체항원성 포도막염과 수술 후 염증이 발생합니다.