더 나은 밸브 만들기

마음을 고치다

좁아진 심장 판막을 교체하는 새로운 접근 방식을 통해 나이가 많고 아픈 환자가 치료에서 살아남을 수 있습니다.

펜실베이니아 대학 병원의 심장 전문의는 작년에 93세의 허버트 아우스피츠(Herbert Auspitz)에게 경피적 대동맥 판막 치환술을 시행했습니다. 이 시술은 심부전으로 인한 사망을 줄이는 새로운 희망을 제시합니다. Credit...Jessica Kourkounis for The New York Times

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지나 콜라타

부드럽고 살찐 얼굴과 반짝반짝 빛나는 눈을 가진 허버트 아우슈피츠(93세)는 활력이 넘치는 분위기를 풍겼으나 빠르게 사라지고 있었다. 그는 대부분의 암보다 예후가 더 나쁜 치명적인 질병, 즉 중증 대동맥 판막 협착증을 앓고 있었습니다. 심장에서 나오는 혈류를 조절하는 판막이 좁아지는 현상입니다. 이를 예방할 수 있는 방법도 없고 치료할 약물도 없습니다.

최근까지만 해도 그의 운명은 정해져 있었을 것이다. 그의 의사들은 그의 갈비뼈를 부러뜨려 심장을 멈추고 그의 오래된 판막을 잘라내고 새 판막을 꿰매면 그가 죽을 가능성이 너무 높다고 생각했습니다.

이번에는 새로운 선택지가 생겼습니다. 그들은 수술이 불가능하거나 심장 절개 수술로 인해 위험이 높은 사람들을 위해 연방 규제 당국이 최근 승인한 방법을 사용하여 그의 판막을 교체할 수 있었습니다. Howard C. Herrmann 박사가 이끄는 그의 심장 전문의는 카테터를 통해 소의 심장 내막으로 만든 새로운 판막을 삽입한 다음 우산처럼 열었습니다.

필라델피아에 있는 펜실베니아 대학 병원에서 한 시간에 걸친 수술을 마친 뒤 들것에 누워 있던 오슈피츠 씨는 미소를 지으며 "정말 너무 너무 감사하다"고 말했다.

새로운 판막 시술은 미국 심장 치료의 변화하는 모습의 일부입니다. 그러나 보다 신속한 치료가 지난 10년 동안 심장마비로 인한 사망자 수를 줄이는 데 도움이 되었음에도 불구하고, 대동맥 판막 질환으로 인한 심부전으로 인한 사망자 수는 35% 증가했습니다. 그 이유는 더 많은 사람들이 심근경색이 발생할 수 있을 만큼 오래 살고 있기 때문입니다. 그것. 매년 8,000명 이상의 미국인이 이 질병으로 사망합니다. 이는 노화로 인한 질병이며 약 10만 명의 미국인이 Auspitz 씨의 입장에 있으며 너무 늙거나 수술을 하기에는 아프고 판막이 심각하게 좁아진 상태입니다. 그러나 매우 아픈 환자를 대상으로 한 최근 연구에서는 새로운 시술이 수명을 연장한다는 사실이 밝혀졌으며 협착으로 인한 판막으로 인한 사망자 수를 줄일 수 있다는 새로운 희망을 제시했습니다.

경피적 대동맥 판막 치환술을 위한 TAVR이라고 불리는 이 시술은 현재 중간 위험에 처해 있는 훨씬 더 큰 규모의 젊은 환자들을 대상으로 테스트되고 있습니다. 일부 심장 전문의는 증거가 확보되기 전에 이 방법이 그러한 경우에 사용될 것이라고 걱정한다고 말합니다. 다른 사람들은 이것이 가장 허약한 사람뿐만 아니라 대동맥 판막이 필요한 거의 모든 사람의 수술을 결국 대체할 것이라고 말합니다.

"TAVR 이야기는 많은 사람들이 무시한 아이디어에서 시작된 혁신적인 기술의 훌륭한 예입니다."라고 American College of Cardiology의 직전 회장인 Dr. Patrick T. O'Gara는 Journal of the American Journal인 JAMA에 썼습니다. 의사협회.

이 시술을 통해 새 판막을 접어서 얇고 유연한 튜브인 카테터에 넣은 다음 사타구니의 혈관에 삽입합니다. 카테터가 대동맥(심장에서 신체의 나머지 부분으로 혈액을 운반하는 큰 혈관) 기저부에 도달하면 의사는 판막을 팽창시키는 풍선을 엽니다. 기존 밸브는 그대로 남아 있으며 새 밸브에 의해 옆으로 밀려납니다. 환자는 깨어 있고 약간만 마취됩니다.

하버드 심장 외과 의사인 로렌스 H. 콘(Lawrence H. Cohn) 박사는 “심장 바로 위에 판막을 설치하고 있는 것입니다.”라고 말했습니다. "조심하지 않으면 관상동맥 중 하나가 막혀 큰 심장마비를 일으킬 수 있습니다. 이것은 어린이 장난이 아닙니다. 마음이 약한 사람을 위한 것이 아닙니다."

전 국무장관 헨리 키신저(92)가 시술을 받았다. 그는 전화 인터뷰에서 "숨이 더 쉽게 차오르고 심장 전문의가 무슨 일이 일어나야 한다고 말했다"고 말했다. "그는 휠체어가 없으면 휠체어를 타야 할 것이고 1년 생존율은 50-50에 불과할 것이라고 말했습니다."