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TAVR 이후 최악의 재실행 옵션은?
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TAVR 이후 최악의 재실행 옵션은?

Aug 23, 2023

작성자: Crystal Phend, 기고 편집자, MedPage Today 2023년 4월 24일

대동맥 재수술이 필요한 환자 수가 증가함에 따라 경피적 대동맥 판막 치환술(TAVR)이 사망 위험이 가장 높은 것으로 두 가지 등록 분석에서 확인되었습니다.

흉부외과학회(STS) 데이터에서 후속 수술 판막(SAVR)을 받은 TAVR 환자의 수는 2011년부터 2021년까지 10년 동안 크게 증가했으며, 밸브 내 밸브 TAVR에 이어 SAVR을 받은 환자의 수도 마찬가지였습니다. 두 번째 SAVR 시술을 받은 SAVR 환자의 수는 통계적으로 안정적으로 유지되었습니다.

가장 높은 수술 사망률은 TAVR-SAVR 그룹에서 발생했는데, 이는 위험 조정 모델(OR 1.53, P=0.004)과 성향 점수 일치 코호트 모두에서 SAVR-SAVR(17% 대 9%)과 비교하여 유의미했습니다( 또는 1.74, P=0.020).

밸브 내 밸브 TAVR의 수술적 외식편은 SAVR-SAVR의 수술 사망률보다 크게 높지 않은 12%의 수술 사망률을 보였다고 앤아버에 있는 미시간 대학의 Shinichi Fukuhara 박사와 JACC의 동료들이 보고했습니다: 심혈관 중재 .

이와 별도로 EXPLANTORREDO-TAVR 국제 레지스트리 분석에 따르면 대동맥 판막 교체 건수도 2009년 3건에서 2021년 35건의 TAVR과 38건의 TAVR 체외 이식으로 크게 증가했습니다.

다시 말하지만, TAVR에 이어 SAVR은 30일(13.6% 대 3.4%, P<0.001)과 1년(32.4% 대 15.4%, P=0.001) 모두에서 더 높은 사망률을 보였습니다. 뉴욕시에 있는 Mount Sinai Health System의 Gilbert Tang, MD, MSc, MBA와 동료들은 획기적인 분석을 보고했습니다.

두 연구에 첨부된 사설에서는 오늘날 TAVR 환자의 기대 수명이 길어지고 TAVR-in-SAVR 절차의 확장으로 인해 생체 보철 실패 치료에 초점이 맞춰졌기 때문에 임상의가 의존해야 할 증거가 얼마나 적은지 인정했습니다.

이탈리아 파도바 의과대학의 주세페 타란티니(Giuseppe Tarantini) 의학박사 및 토마소 파브리스(Tommaso Fabris) 의학박사는 "초기 판막 동안 동시 심장 병변 및 향후 TAVR 반복성에 대한 정확한 평가"에 대한 Fukuhara와 동료들의 요구에 동의했습니다. 선택 과정."

이를 위해서는 TAVR 보철물의 내구성보다 오래 살 환자를 전향적으로 결정할 수 있도록 기대 수명에 대한 보다 정확한 예측 모델을 개발해야 한다고 편집자들은 지적했습니다. 심장학 이외의 연구에 따르면 기대 수명 예측의 약 16%만이 1년 이내로 정확했으며 환자가 10년 이상 살 것인지 예측할 경우 약 2/3의 경우에만 정확했습니다.

Tarantini와 Fabris는 첫 번째 절차에 대한 선택 알고리즘을 제공했습니다.

STS 데이터베이스 연구에는 이전 TAVR 이후 SAVR을 받은 환자 1,126명, 이전 SAVR 및 TAVR 이후 SAVR을 받은 환자 674명, 반복 SAVR을 받은 29,306명이 포함되었습니다. 연구 기간은 2011년부터 2021년까지입니다. 이전에 기계적 또는 기타 비생체삽입 판막, 혈관 내 시술, 응급 TAVR 판막 적출, 계획되지 않은 SAVR, 이전 심실 보조 장치 또는 심장 이식, 이전 치근 치환술 또는 비-생체 인공 삽입술을 받은 환자는 제외되었습니다. 외상과 같은 대동맥 판막 병리학.

회귀 분석에는 이용 가능한 STS 예측 사망률 위험 점수를 가진 환자의 약 절반이 포함되었습니다. 성향 일치 분석에는 433쌍의 환자가 포함되었습니다.

국제 EXPLANTORREDO-TAVR 데이터베이스에는 181명의 TAVR 적출 환자와 초기 TAVR과 별도로 입원하는 동안 경피적 심장 판막 장애로 인해 redo-TAVR을 시행한 215명이 포함되었습니다. 데이터베이스에는 2009년 5월부터 2022년 2월까지 29개 센터의 절차가 포함되어 있습니다.

두 연구의 한계에는 구조적 판막 악화 메커니즘(협착증 대 역류)에 대한 데이터 부족, 후향적 설계, 시간 선택 및 학습 곡선 편향 가능성이 포함되었습니다. 더욱이 편집자들은 "SAVR 대 TAVR 재개입을 수행하기로 한 비무작위 결정은 잠재적인 선택 편향을 나타냅니다."라고 지적했습니다.