포도막 녹내장에 대한 Baerveldt 녹내장 배액 이식의 위험 요인

Scientific Reports 13권, 기사 번호: 4473(2023) 이 기사 인용

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포도막염 녹내장(UG)은 때때로 염증과 관련된 안압(IOP) 상승과 스테로이드의 부작용 사이의 복잡한 상호 작용을 포함하여 다루기 어렵습니다. 2012년 난치성 녹내장 결과에 대한 Tube Versus Trabeculectomy 연구에 따르면 UG에 대해 튜브 션트 수술이 수행되었지만 UG에 초점을 맞춘 보고는 거의 없습니다. 구마모토대학교에서 Baerveldt 녹내장 배수장치(BGD) 이식술을 시행한 UG로 수술한 62안을 대상으로 수술 효과, 합병증 및 위험 요인을 후향적으로 조사하였다. 안압이 크게 떨어졌고, 녹내장 약물의 평균 개수도 2개 이상 감소했습니다. Kaplan\Meier 생존 곡선은 20% 안압 감소 및 6 ≤ IOP ≤ 18mmHg(기준 A) 또는 6 ≤ IOP ≤ 15mmHg(기준 B)라는 2가지 조건에서 제시되었습니다. 기준 A에서 중앙 생존 시간(MST)은 124일(완전)과 997일(적격)이었습니다. 기준 B에서 MST는 129일(완전)과 867일(적격)이었습니다. Cox 위험 비례 모델에서는 백내장 수술 병력의 위험 비율이 0.170(95% CI 0.0303~0.950)이고 전신 면역억제 요법의 위험 비율이 8.669(95% CI 1.810~41.51)인 것으로 나타났습니다. BGD 이식은 UG 치료에 효과적이지만 전신 치료 여부와 렌즈 상태를 고려해야합니다.

포도막염 녹내장은 염증과 IOP 상승이라는 두 가지 현상을 조절해야 하는 난치성 녹내장 유형입니다1. 또한 포도막염은 어린 나이에 발생하는 경우도 있으므로2 평생 동안 시각 기능을 유지하려면 성인에게 발생하는 일반적인 유형의 녹내장보다 포도막염 녹내장에서 더 장기적인 안압 조절이 필요합니다. 포도막 녹내장에서도 최소 침습 녹내장 수술이 널리 시행되고 있지만3,4,5 여과 수술은 포도막 녹내장6에서 가장 유용한 시술로 생각됩니다. 그러나 섬유주절제술의 결과는 포도막염 녹내장에서 항상 좋은 것은 아니며 섬유주절제술은 심각한 합병증을 가지고 있습니다7,8. 섬유주절제술과 관련된 문제를 개선하기 위해 Ahmed 판막 및 Baerveldt 녹내장 배수 장치(BGD)9,10와 같은 새로운 장치가 개발되었습니다. Tube Versus Trabeculectomy 연구에 따르면 관 션트 수술은 섬유주 절제술에 비해 장기적인 결과가 더 좋고 안내염과 같은 심각한 합병증이 더 적다는 사실이 밝혀졌습니다11,12. 따라서 포도막염 녹내장에서 관 션트 수술이 선호되고 있습니다. 그러나 대부분의 관션트 수술에 대한 분석에는 여러 유형의 녹내장이 포함되어 있으며, 포도막염 녹내장에만 초점을 맞춘 연구는 충분하지 않습니다. 본 연구에서는 BGD 이식을 받은 포도막 녹내장이 있는 62안을 평가하고 포도막 녹내장에서 BGD 이식의 효과와 위험 요인을 조사했습니다.

26~82세 범위의 평균 연령 60.6(SD, 13.9)세(표 1)의 일본 환자 58명 62안이 포함되었으며, 이 중 54.8%가 섬유주절제술(2회) 병력이 있었습니다. 6개의 눈으로). 수술 전 평균 안압은 29.62(SD, 13.9) mmHg였으며, 녹내장 약물복용 횟수는 4.42(SD, 0.67)이었다. 표 2는 포도막염의 종류와 약물을 보여줍니다. 8명(3안, 유육종증, 2안, 베체트병, 1안, 강직성 척추염 관련 포도막염, 1안, 보그트-코야나기-하라다병, 1안, 수두 대상포진 바이러스성 홍채염, 중증 근무력증으로 경구 스테로이드 치료를 받고 있는 환자) )는 프레드니솔론, 사이클로스포린 또는 생물학적 제제를 전신 투여했습니다(표 2). 수술 전 전방 염증 상태는 방수방세포등급 0등급이 51안, 0.5안이 2안, 2안이 1안이었다. 전신치료를 받은 환자 8명 중 0등급이 6안, 0.5등급이 2안에서 관찰되었다.

수술 후 안압 수준의 시간 경과를 그림 1에 나타내었다. 수술 후 초기(수술 후 1일부터 1개월) 동안 안압은 큰 차이를 보였지만 수술 후 모든 방문에서 안압이 크게 감소하여 6개월 이후에도 낮은 수준을 유지했다. 수술 후 개월 (그림 1 및 보충 표 S1). 녹내장 약물의 수도 크게 감소했습니다 (그림 1 및 보충 표 S1). 그림 2는 각각 20% 감소, 6  IOP  18mmHg(A) 및 6  IOP  15mmHg(B)의 완전하고 정량화된 성공에 대한 Kaplan\u0036Meier 생존 곡선을 보여줍니다. BGD 시스템이 작동하는 데 거의 6주가 걸리기 때문에13 환자는 수술 후 초기에 녹내장 약물 치료가 필요한 경우가 있는데(그림 1 및 표 3), 이는 초기에 완전한 성공이 부족한 것과 관련이 있을 수 있습니다. 적격 조건에서 실패의 가장 일반적인 이유는 높은 IOP였으며, 저안압으로 인해 6안이 실패했습니다. 수술 실패에 대한 Cox 비례 위험 분석에서는 전신 면역억제 요법의 위험비(HR)가 8.669[95% 신뢰 구간(CI) 1.810~41.51; p = 0.00688], 이전 백내장 수술의 HR은 적격 기준 A에서 0.170(95% CI 0.0303–0.950, p = 0.0436)이었습니다(표 4). 적격 기준 B의 요인 중 어느 것도 예후와 관련이 없습니다 (보충 표 S2).